신경증(neurosis)과 정신병(psychosis)의 차이점은 뭘까요?(이재연교수)

신경증과 정신병의 차이점

 

1. 현실판단력(reality testing)

우선 가장 큰 차이점은 '현실판단력(reality testing)'입니다. 현실검증력이라고도 부르는 이 능력은 현실(reality)과 비현실(unreality)의 간격에서 경계선이 없는 것을 말합니다. 일반 사람들은 정확한 경계선(borderline)을 두고 판단하지만 불안장애(anxiety disorder)와 우울장애(depression)와 같은 조현병(schizophrenia)같은 신경증이 있는 사람은 경계선을 가지고 있습니다. 반대로 정신병이 있는 사람들은 현실판단력이 없습니다. 이것은 '환각(hallucination)'이나 '망상(delusion)'이 여기에 해당됩니다. 있지도 않은 감각(시각, 청각, 후각, 촉각, 미각)을 있다고 생각하는 것은 환각이고, 근거 없는 사실의 경험을 비논리적으로 환신하는 것을 망상이라고 합니다. 

2. 자신에 대한 상태 이해(=병식insight)

 

자기가 가지고 있는 문제점 또는 질병에 대해서 인식을 할 수 있는 것(insight into disorder)을 말합니다. 1970년대에는 환자가 스스로 말하는 것을 보고 병식이 있다 없다를 판단했었습니다. 1980년대에 들어와서야 설문에 대한 환자의 응답을 보고 병식을 판단하게 되었습니다. 예를 들면, 2004년도에 펜신베이니아 대학교 정신과 의사인 아론 벡(Aaron Beck) 교수가 인지 병식 약식지(Beck Cognitive insight Scale)을 개발해서 병식에 대해 객관성을 높였습니다. 그리고 병식은 총 6단계를 간단하게 적어보겠습니다. 2023년 국립정신건강센터에 따르면 1단계(질병의 전적인 부정), 2단계(자신이 병이 있지만 도움에 대한 필요성에 대한 생각을 부정하고, 타인과 조금 다르지만 병을 인정하지 않음), 3단계(병에 대한 인정을 하지만 타인들도 다 비슷하게 있다고 생각하고, 마지못해 치료받아야 한다고 인정하지만 부모탓 남탓 과거탓을 함), 4단계(스스로 약을 먹어야 한다고 순순히 인정해서 병원에 가는 단계), 5단계(자신에 대한 병을 인정하고 알지만 행동화되지는 않는 상태, 감정적으로 받아들이지 않음), 6단계(진실되게 감정적 통찰이 이뤄지는 단계, 지식이 행동으로 옮겨지는 변화가 일어나는 상태) 

 

정신상태평가(The Psychiatric Mental Status Examination)(1993)에 따른 병식지를 잠깐 살펴보겠습니다. 

1. 일반적인 외모: 

2. 태도: 1) 현조적 2) 순응적 3) 방어적 4) 회피적 5) 조심스러운 6) 무관심 7) 적대적인 8) 장난스러운 9) 빈정스러운

3. 행동: 1) 상동증 2) 메너리즘 3) 과활동 4) 긴장증 5) 거부증 6) 동작모방 7) 지체 8) 활동저조 9) 강박행위 10) 틱 11) 안절부절못함 12) 자동증 13) 보속증 14) 특이사항없음

4. 언어: 1) 의사소통태도 - (1) 자발적 (2) 비자발적

             2) 언어생산성 - (1) 정상 (2) 증가 (3) 감소 (4) 언어빈곤 (5) 압박

             3) 속도 - (1) 정상 (2) 빠름 (3) 느림

             4) 음의 고저 - (1) 정상 (2) 높음 (3) 낮음

             5) 톤 - (1) 정상 (2) 시끄러운 (3) 속삭임 (4) 단조로움 (5) 중얼거림

             6) 언어장애 - (1) 구음장애 (2) 속화증 (3) 실어증 (4) 말더듬 (5) 반향언어증

5. 기분: 1) 기분(mood) - (1)걱정하는 (2) 우울한 (3) 의기양양 (4) 절망적인 (5) 화 (6) 다행감 (7) 황홀감 (8) 불쾌감 (9) 슬픔 (10) 긴장한 (11) 인정

              2) 정서(affect) - (1) 부적절한 - [1] 둔마/무딘 [2] 무미건조 [3] 불안정 [4] 제한적인 [5] 두려움 [6] 초조

                                        (2) 적절한

6. 지각: 1) 환청 2) 환시 3) 환후 4) 환촉 5) 환미

7. 사고: 1) 사고형태 및 과정 - (1) 적절한

                                              - (2) 부적절한 - [1] 논리적 [2] 비논리적 [3] 연상이완 [4] 사고비약 [5] 내용의 일관성 [6] 지리멸렬 [7] 사고차단 [8] 사고지연 [9] 우회적인 [10] 사고의 이탈

              2) 사고내용 - (1) 자폐적 (2) 양가적 (3) 마술적 (4) 강박 (5) 건강염려증 (6) 공포증 (7) 관계사고 (8) 피해 (9) 과대 (10) 애정/색정 (11) 특이사항없음

                                 - (2) 망상 - [1] 피해망상 [2] 관계망상 [3] 과대망상 [4] 신체망상

                                 - (3) 자/타해사고 - [1] 유 [2] 무

                                 - (4) 기타

8. 인지: 1) 지남력 - (1) 시간(정상 / 이상(손상)) 

                               (2) 장소(정상 / 이상(손상))

                               (3) 사람(정상 / 이상(손상))

              2) 기억력 - (1) 과거기억(정상 / 이상(손상))

                                (2)  최근기억(정상 / 이상(손상))

                                (3) 즉각저장 및 회상(정상 / 이상(손상))

              3) 주의집중(정상 / 이상(손상))

              4) 추상적인 사고(정상 / 이상(손상))

9. 판단력(정상 / 이상(손상))

10. 병식 1)   질병의 전적인 부정

               2) 병들었으나 도움이 필요한 상태라는 인식이 조금 있으며, 동시에 그렇지 않다고 생각함(부정)

               3) 병들었음을 인정하나 그 원인이 기질적 요인이나 외적 요인 혹은 타인에게 있다고 봄. 

               4) 병들었으나 그 원인이 환자 자신 속에 있는 무엇인가 알 수 없는 것 때문이라고 여김.

               5) 지적통찰: 자기가 병들었음을 인정하고 증상과 적응실패가 자신의 비합리적인 정서와 심리적 장애 때문임을 알지만 그러나 이해나 지식이 행동화되지 않음.

               5) 진실된 감정적 통찰: 환자 자신과 자신의 일생에 중요한 인물들의 동기와 느낌을 잘 알고 그러한 앎이 행동으로 옮겨져서 행동에 근본적인 변화가 일어남

 

 

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